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Disfagia, un problema muy habitual pero poco conocido.
Aproximadamente el 90% de la población que sufre disfagia no está diagnosticada ni correctamente tratada y sus complicaciones tienen una importante repercusión en la calidad de vida de los afectados.
El término disfagia hace referencia a cualquier dificultad de deglución tanto de alimentos sólidos como líquidos, desde su colocación en la cavidad oral y su transporte hasta la entrada en el esófago. Las causas son diversas, desde enfermedades o traumas del Sistema Nervioso Central, como Parkinson o accidentes cerebro vasculares a cirugías de cabeza y cuello, parálisis de nervios periféricos, tratamientos de radioterapia y quimioterapia e incluso el propio proceso de envejecimiento. Los signos más habituales que nos indican la presencia de disfagia son: frecuentes atragantamientos durante las comidas o con la propia saliva, pérdida de peso, desnutrición y deshidratación e infecciones de las vías respiratorias como la neumonía por aspiración.
Tras la exploración y diagnóstico por el especialista, es el logopeda el encargado de llevar a cabo el tratamiento mediante una serie de técnicas, maniobras y recomendaciones que a continuación se detallan:
Recomendaciones dietéticas:
- Dieta equilibrada y variada.
- Que aporte todos los nutrientes.
- Tomar el alimento en pequeñas cantidades
- Variar la consistencia y viscosidad espesando líquidos y triturando alimentos sólidos si es necesario.
- Evitar alimentos con dobles texturas como sopas y frutas que contengan mucho líquido.
Ejercicios neuromusculares y de estimulación sensorial:
- Movimientos específicos de protusión, retracción y estiramientos, estimulaciones táctiles y masajes de labios, lengua y velos del paladar.
- Ejercicios de cierre glótico mediante fonación sostenida y repetición de sonidos velares.
- Simulación del mecanismo de tos, ya que se trata del mecanismo de defensa efectivo que en caso de atragantamiento devuelve el alimento a la vía digestiva.
- Sensibilización de la cavidad oral mediante diferentes sabores, texturas y temperatura, ésta última juega un papel importante en la activación del reflejo deglutorio, el cual se consigue más fácilmente estimulando los pilares amigdalinos con frío.
Maniobras posturales que facilitan la deglución al modificar las dimensiones y posición del tracto faringolanringeo:
- Inclinación de cabeza hacia abajo, produciéndose cierre laríngeo y protección de la vía respiratoria. Se recomienda en caso de retraso del reflejo deglutorio.
- Inclinación de cabeza hacia atrás, facilitando el cierre nasofaríngeo y la propulsión del bolo. Recomendada en casos de escape del alimento por nariz y dificultades de propulsión lingual.
- Inclinación de cabeza hacia un lado, generalmente hacia el lado sano, facilitando así la deglución en casos de alteraciones sensitivas y hemiparesia laríngea.
- Rotación de cabeza, favoreciendo el cierre glótico del lado donde se gira la cabeza y el paso del bolo por el lado contrario.
Maniobras facilitadoras para una deglución segura:
- Degluciones múltiples: consiste en hacer varias degluciones tras la deglución del bolo. Indicada en pacientes en los que el bolo pasa con dificultad por faringe.
- Deglución forzada: el paciente ha de deglutir con esfuerzo, tensionando labios y musculatura de la garganta para favorecer la propulsión del bolo.
- Maniobra supraglótica: consiste en cesar la respiración voluntariamente antes de la deglución, se deglute y se tose inmediatamente después. Se consigue así cerrar la vía aérea y limpiar los posibles residuos de alimento. Indicada para pacientes con reducido cierre glótico y penetración en vestíbulo laríngeo.
- Maniobra super-supragótica: es similar a la anterior con la diferencia de que se realiza fuerza con las manos en alguna superficie, consiguiendo el cierre forzado de la vía aérea y el paso rápido del bolo.
- Maniobra de Mendelsohn: se eleva con los dedos la laringe del paciente durante la deglución y se mantiene elevada. Está indicada en pacientes con dificultad de apertura del esfínter esofágico y movimientos reducidos de laringe.
- Maniobra de Masako: Se realiza sujetando la lengua entre los dientes y deglutiendo saliva. Para pacientes con debilidad en los músculos de la faringe.
- Maniobra de Shaker: la realiza el paciente tumbado boca arriba y elevando la cabeza al deglutir durante unos segundos. Se estimula así la apertura del esfínter esofágico.
- Tos voluntaria: consiste en toser tras la deglución. Está indicada en casos de penetración de alimento en el vestíbulo laríngeo.
Laura Oliva. Logopeda.
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Día Mundial de la Voz 2019
Entrevista en la cadena ser Talavera de la Reina a la Doctora María Bielsa, Presidernta de la Somef (SOCIEDAD MÉDICA ESPAÑOLA DE FONIATRÍA) y a Lídia Rpodriguéz presidenta de Aelfa (ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE LOGOPEDIA, FONIATRÍA Y AUDIOLOGÍA)., con motivo del día mundial de la voz.
A partir minuto 14:00
Noticias
¡AY QUE LETRA!
!!Cuántas veces hemos oído esta frase!! La “mala letra” no siempre es sinónimo de dejadez, pereza o prisa. La alteración en la escritura que da lugar a una grafía desordenada, imprecisa o ilegible se llama DISGRAFÍA. Según la última versión del DSM-V, estas dificultades en el lenguaje escrito forman junto a las dificultades de lectura y cálculo, los llamados Trastornos del Aprendizaje o Déficits Específicos en el Aprendizaje (DEA)
La disgrafía puede afectar tanto al procesamiento de la información, o sea, al contenido del escrito, como a la calidad de éste.
Escribir es una habilidad que supone una correcta percepción visual y control de la posición del propio cuerpo y de sus movimientos (propiocepción y cinestesia). Escribir también exige haber desarrollado adecuadamente la motricidad fina y la coordinación e integración del movimiento de los ojos y la mano.
Los niños tienen que dominar movimientos precisos como la prensión del lápiz , pero también integrar los movimientos de ambas manos , con una escribe y con la otra agarra el papel , planificar el orden en que se escriben las letras, diferenciarlas correctamente, utilizar los espacios adecuados y ser conscientes de los movimientos y la posición de su cuerpo al escribir .
Estos niños suelen tener problemas para organizar sus pensamientos y plasmarlos por escrito, escriben de forma lenta, con mucho esfuerzo, letras irregulares, desproporcionadas o fuera de la línea, de tamaños distintos, con trazado confuso que da un aspecto sucio y desordenado al escrito o lo hace ilegible.
Además les cuesta organizar y ordenar las ideas cometiendo casi siempre faltas de ortografía, uniones y separaciones indebidas entre palabras etc. El profesor suele penalizar estos errores así que las puntuaciones en los exámenes son muy bajas a pesar de que el niño haya estudiado.
La Disgrafía se da con mucha frecuencia asociada a la Dislexia y Disortografía.
Si tu hijo tiene problemas en la escritura o quieres más información, no dudes en contactar con nosotros.
Ana Maria Portela
Logopeda
Curiosidades
DISFAGIA OROFARINGEA, UN PROBLEMA MUY HABITUAL EN NUESTROS MAYORES.
Un avestruz con un nudo en el cuello es el dibujo con el que nuestra compañera Mari Mar quiso representar la Disfagia. Ved la cara de agobio que tiene y os imaginareis cómo se sienten los pacientes. Disfagia es la dificultad para deglutir tanto alimentos sólidos como líquidos pudiendo estar comprometidos la boca, la hipofaringe o la parte superior del esófago. Es debida a enfermedades vasculares cerebrales, Parkinson, Alzheimer, esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrófica, miastenia… Otros casos se deben a parálisis de nervios periféricos, tras cirugía de cabeza y cuello o a tratamientos de radioterapia y quimioterapia.
Algunos signos que nos indican la presencia de Disfagia son, la incapacidad para tragar, dolor, tos, pérdida de peso, voz húmeda o ronca…
Las complicaciones que conlleva son desnutrición, pérdida de peso, deshidratación, problemas respiratorios e infecciones de las vías respiratorias, pudiendo ser incluso causa de mortalidad.
Tras la exploración (endoscopia, Test de Disfagia, videofluoroscopia) y diagnóstico por el especialista, es el logopeda el encargado de llevar a cabo el tratamiento, consistente en recomendaciones dietéticas, cambios del volumen y viscosidad del bolo, ejercicios neuromusculares, estimulación sensorial, maniobras posturales y maniobras deglutorias seguras.
Pese a poder manifestarse a cualquier edad, la población anciana es la más vulnerable por lo que se debe prestar más atención a este grupo de riesgo. Es recomendable la presencia del logopeda en instituciones geriátricas y centros residenciales para trabajar esta alteración y mejorar la calidad de vida de este colectivo.
Quiero destacar la frustración que presentan los pacientes al verse limitados a la hora de alimentarse y más aún cuando tienen que comer en público. Tampoco ayuda a estimular su apetito el que día tras día el único menú que se les ofrezca sea el famoso “puré” que lleva de todo , mezclando olores sabores y colores .Como resultado :una papilla marrón tan poco atractiva a la vista como al gusto .
Los nuevos espesantes a base de goma guar y goma xantana aportan una novedad en la dieta de las personas con disfagia ya que pueden lograrse texturas de tipo mousse , espumas o gelatinas para comer con seguridad sin perder el sabor original del alimento.En los últimos años la investigación culinaria orientada a la disfagia está experimentando un auge ¡! ya era hora!! . En estos enlaces encontrareis recursos para disfrutar comiendo con disfagia
http://www.adenyd.es/wp-content/uploads/2017/06/Recetas-Disfagia-Andaluz.pdf
www.smoothfood.es/recetas-e-instrucciones
https://www.guiametabolica.org/consejo/recetas-disenadas-pacientes-disfagia
Laura Oliva. Logopeda.
Curiosidades
Quiero compartir con vosotros esta bonita noticia, no solo por el buen hacer hacia los animales, sino también por el beneficio que supone para los niños. En ella se explica un programa de lectura que llevan a cabo los niños destinado a perros atemorizados para prepararlos antes de la adopción. Una forma diferente de fomentar hábito de lectura en niños entre 6 y 15 años
Como ya sabemos la lectura mejora la capacidad y el progreso lingüístico y estimula la imaginación. Algunos consejos para fomentarla pueden ser: dejarle escoger los libros, leer con él, hacerle ver que leer no son deberes, intentar leer todos los días, no leer solo libros, acudir a bibliotecas… Muchos de nuestros niños tienen dificultades en este proceso provocándoles rechazo e iniciativas como éstas nos encantan y pueden serles de mucha ayuda.
Si a tu hijo le cuesta leer, consúltanos.
Laura Oliva. Logopeda.
Curiosidades
VAMOS A BELÉN, VAMOS “CASTORES” A BELÉN…
Aprovechando que se acerca la Navidad, queremos compartir un video muy simpático de hace ya algunos años (por eso la calidad no es muy buena).
Es un ejemplo cómico de un malentendido, pero que en realidad refleja el problema que muchos niños sufren a diario con sus familias, amigos, profesores… y la frustración que esto conlleva para ellos.
Si malinterpretas a tu hijo, si no le entiendes porque articula de forma incorrecta o porque no consigue expresarse con claridad… Es importante una intervención logopédica inmediata y si tienes dudas consulta siempre con un profesional.
Curiosidades
ICTUS O INFARTO CEREBRAL
Es una de las causas más frecuentes de muerte en adultos. Es una alteración, hemorrágica o isquémica en los vasos sanguíneos que llevan la sangre al cerebro. Existen múltiples factores que influyen negativamente: la edad, la hipertensión, la diabetes, el tabaquismo, la obesidad, el sedentarismo…
La detección precoz permite recibir una atención médica especializada urgente. Síntomas de alarma son: debilidad de brazo, pierna o cara especialmente en un lado del cuerpo, alteración de la visión, dificultades para hablar o comprender, pérdida de equilibrio, dolor de cabeza brusco etc. .
Más información en: http://www.20minutos.es/noticia/3045510/0/que-es-un-ictus-como-se-previene-sintomas-causas-cura/
Es recomendable iniciar rehabilitación cuánto antes para minimizar o recuperar dichas alteraciones. El equipo sanitario debe ser multidisciplinar (Neurólogo, Enfermería, Rehabilitador, Fisioterapeuta, Terapeuta ocupacional…
En nuestro centro FONIATRA Y LOGOPEDAS nos ocupamos de los problemas de LA COMUNICACIÓN y de la DEGLUCIÓN que frecuentemente aparecen tras un ictus.
La rehabilitación del lenguaje debe reestructurar y/o compensar las funciones lingüísticas tanto expresivas como comprensivas. Entre las técnicas utilizadas están la repetición, la categorización o la asociación. Para los pacientes más afectados las técnicas compensatorias incluyen los sistemas alternativos de comunicación.
Destacamos la necesidad de la colaboración y el apoyo a las familias a quienes desde el centro, se orienta con pautas facilitadoras: utilizar frases cortas y simples con el paciente; no gritar; hablar despacio, hacer frases cerradas y no abiertas ( Por ej.: Quieres tomar café? O un zumo? En lugar de ¿qué quieres tomar??) . Hay multitud de sistemas de apoyo a la comunicación. El tablero que os presentamos o uno de fabricación propia con dibujos, fotografías y letras si el paciente puede leer puede ser una ayuda magnífica en casa.
CONCIENCIA FONOLÓGICA
La conciencia fonológica es la habilidad para reconocer y manipular los fonemas lingüísticos. Es clara la relación entre esta habilidad y el aprendizaje lector, concluyendo que los niños que no son competentes en tareas de conciencia fonológica, tienen más dificultades para el aprendizaje escolar.
Os proponemos algunas tareas que podéis hacer en casa con niños pequeños, mucho antes de que empiecen con tareas de lectoescritura:
-Jugar al “veo- veo”.
-Jugar con rimas. Buscar palabras que rimen
-Identificar sonidos iniciales o finales de las palabras. Se trata de pensar palabras dadas como por ejemplo: “Vamos a decir palabras que empiecen por <ma>”
-Canciones. Cantar es un recurso muy útil por varias razones: relaja, estimula la memoria, mejora las capacidades vocales y auditivas,…y además, las canciones infantiles en las que se repiten palabras, frases o aparecen rimas, estimulan el desarrollo del lenguaje y por tanto, la conciencia fonológica como destreza.
Este artículo no pretender ser un “remedio” a los problemas en el aprendizaje de la lectura y la escritura de los niños. Si usted que está leyendo estas líneas, cree que su hijo/a tiene dificultad en este proceso de aprendizaje, lo recomendable es que acuda al especialista para que valore dichas dificultades y se pueda diseñar un tratamiento logopédico adecuado a las necesidades individuales.
Lo que queremos transmitir es la necesidad de “jugar con el lenguaje” como una tarea preventiva; el desarrollo de la conciencia fonológica constituye un predictor bastante fiable por lo que se aconseja (y he ahí el objetivo de este artículo) aprovechar las situaciones de la vida cotidiana para, desde edades tempranas, mucho antes de que el niño comience a aprender a leer, estimular este aprendizaje de forma lúdica.
Ana Portela
Logopeda.
Curiosidades
DIFICULTADES DE ALIMENTACIÓN EN LA INFANCIA
El mes pasado asistimos a un curso impartido por Begoña Barceló sobre trastornos de alimentación.
Cada vez se detectan más casos de niños con alteraciones en la alimentación oral a edades tempranas. Muchos padres se encuentran perdidos en lo que se refiere a pautas de cuidado infantil, y no saben cuándo ni cómo introducir cambios en la alimentación. Nos encontramos una ingesta prolongada del biberón y dieta blanda hasta edades tardías dando lugar a alteraciones en el sistema estomatognático.
El logopeda interviene a nivel miofuncional en las dificultades de la alimentación infantil con programas que pretenden reestablecer patrones musculares, eliminar hábitos inadecuados e instaurar patrones orofaciales equilibrados y funcionales.
A continuación os mostramos la edad de adquisición de las habilidades de alimentación.
- Lactancia: desde el nacimiento
- Introducción de cuchara: 4º-6º mes
- Introducción de vaso: 6º mes
- Semisólidos: 5º – 7º mes
- Inicio del mascado: 6º mes
- Inicio de masticación: 7º mes
- Masticación rotatoria : 9-10 mes
- Lleva galletas a la boca, recoge de la cuchara, bebe en vaso y usa la pinza digital para comer.
- Independencia para todo esto: 12 meses
- Perfeccionamiento: hasta los dos años.
Ante cualquier duda sobre alimentación estaremos encantadas de poder orientarles.
Diana Monforte Y Ana Portela
Logopedas
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SÍNDROME SHY-DRAGER
El pasado 28 de febrero fue el día mundial de las enfermedades raras. En este post os voy a hablar sobre una de estas enfermedades llamada síndrome de SHY-DRAGER y cómo empecé a conocer dicha enfermedad.
Cada año, en nuestro centro de Foniatría y Logopedia acogemos a chicos y chicas que vienen a realizar sus prácticas de logopedia. Este año Miriam, una estudiante de cuarto curso, ha sido la estudiante que he tutorizado y la que me habló sobre ella, ya que su padre es la única persona en España que está diagnosticado.
El síndrome de Shy-Drager o atrofia multisistémica con disautonomía es una enfermedad neurodegenerativa del Sistema nervioso Central y del Sistema Autonómico (simpático y parasimpático) caracterizada por la atrofia de una zona de la médula espinal, concretamente de las neuronas de la zona preganglionar lateral.
Esta enfermedad está considerada una variante clínica de la atrofia multisistémica. Está muchas veces asociada a la enfermedad de Parkinson y afecta en general a personas entre los cincuenta y sesenta años.
Produce un deterioro progresivo del sistema nervioso que impide controlar las funciones involuntarias (autónomas) de nuestro organismo como el mantenimiento de la presión arterial o el patrón respiratorio. Los pacientes suelen experimentar síncopes bruscos, pudiendo llegar a sufrir 20 ó 30 veces al día caídas al suelo con pérdida de conocimiento.
Además, entre sus síntomas se pueden incluir:
- Ataxia leve o incoordinación motora de miembros inferiores.
- Dificultad para masticar o deglutir.
- Atrofia esofágica, por lo que es obligado poner una sonda PEG
- Interrupción de los patrones del sueño (APNEAS).
- Pérdidas de control intestinal o vesical (heces u orina).
- Dificultad para realizar destrezas motoras finas.
- Fatiga y agotamiento.
- Dolores musculares y rigidez.
- Problemas de visión.
- Cambios en la voz y el habla.
En la actualidad está enfermedad no tiene cura. Por ello es necesario darla a conocer y fomentar la investigación sobre ella para seguir buscando una cura o frenarla. Para está familia es importante toda la ayuda que puedan recibir, ya que al no ser una enfermedad conocida y ser la única persona en España diagnosticado de ella es muy difícil obtener ayudas para acceder a servicios de Terapia Ocupacional, Fisioterapia y Logopedia y así tener una mayor calidad de vida.
Os incluyo la página web para los que estéis interesados en conocer más sobre esta enfermedad y conocer a Miguel Angel, la persona afectada y el padre de nuestra alumna www.asyd.es
Nuria Fernández Núñez
Logopeda
Col. nº 450382
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DISFUNCIÓN CEREBRAL MINIMA (DCM)
La DCM afecta al 10% de los niños en edad escolar y es más frecuente en varones debido a que son más vulnerables desde el punto de vista biológico.
A pesar de ser un término controvertido y poco usado en la práctica clínica, se conoce como DISFUNCIÓN CEREBRAL MINIMA a alteraciones en el funcionamiento del cerebro del niño y que afectan, en mayor o menor medida, a su desarrollo personal, social y/o académico. Las funciones cerebrales que pueden estar alteradas son las siguientes:
- ATENCIÓN
- MEMORIA
- LENGUAJE
- FUNCIONES EJECUTIVAS
- LECTURA
- ESCRITURA
- CÁLCULO
- PERCEPCIÓN
- HABILIDADES MOTRICES
- CONDUCTA EMOCIONAL
La DCM Puede afectar a una o varias de estas funciones en grado variable, estando la inteligencia del niño dentro de los límites normales. Las alteraciones pueden ser tan sutiles que pasen desapercibas en el momento del nacimiento, haciéndose más evidentes a medida que el niño va creciendo y observamos que persisten algunos retrasos evolutivos, por ejemplo, tarda mucho tiempo en andar, hablar, mantenerse sentado, aprender a leer o escribir, controlar la impulsividad, la atención….etc.
En este sentido, se entiende que existen distintos grados de afectación del Sistema Nervioso del niño estando los síntomas distribuidos en un continuo de límites difusos: Desarrollo neuropsicológico normal, Retraso madurativo (evolutivo), DCM y lesión cerebral grave (discapacidades severas).
Dichas alteraciones se deben a lesiones sufridas en el cerebro durante el embarazo, en el momento del parto o en los dos años siguientes de vida, debido a enfermedades, al efecto de determinados fármacos, traumatismos, infecciones…etc. El bajo peso al nacer, un parto prematuro o el sufrimiento fetal durante el parto son factores de riesgo frecuentes en la aparición de la DCM.
Para evaluar si existe disfunción cerebral son necesarias pruebas de evaluación neuropsicológicas y especificas de atención, memoria, lectura o escritura para poder determinar si estamos ante un retraso madurativo o un problema mayor que requiera intervención inmediata, como es la DCM, ya que el cerebro del niño posee una gran plasticidad y la intervención temprana aumenta las posibilidades de reparar el daño producido por la lesión. En este sentido, en nuestro centro contamos con una importante batería de pruebas diagnósticas que nos permiten diseñar la mejor intervención para cada niño.
Es importante señalar que las lesiones que produce la DCM afectan a “funciones cerebrales” que no son observables a través de pruebas como la Tomografía Axial Computarizada (TAC) o el Electroencefalograma (EEG), ya que estas pruebas nos ofrecen imágenes de la estructura cerebral que no suele estar alterada en estos casos. Sin embargo, las pruebas de Neuroimagen Funcional (Resonancia Magnética Funcional) sí pueden darnos mayor información acerca de las áreas afectadas y profundizar en el estudio de cada caso.
LOS NIÑOS CON DCM
Seguro que conocéis algún niño con DCM, es el niño con DIFICULTADES ESPECIFICAS EN EL APRENDIZAJE de la lectura (DISLEXIA), escritura (DISGRAFIA-DISORTOGRAFIA), habilidades matemáticas (DISCALCULIA), en el aprendizaje de tipo No Verbal (TANV); El niño con Trastorno específico del Lenguaje (TEL), El niño con TDAH, con síndrome disejecutivo, o el niño dispráxico. Todos ellos con frecuencia sin un diagnostico claro, considerados a menudo, desde casa o desde el colegio como niños “vagos”, “despistados” o “malos estudiantes”. Son los grandes excluidos del Sistema Educativo porque pasan desapercibidos, aparentemente niños sin mayores problemas, que no reciben la atención que necesitan debido a que no existe un marco legislativo que los ampare. Las consecuencias emocionales de estas dificultades son la baja autoestima, la falta de interés y motivación hacia el estudio y en casos extremos, el fracaso escolar.
Cuando la escuela, la familia y el resto de profesionales que trabajan con el niño (LOGOPEDAS, PSICÓLOGOS…), entienden las dificultades que presenta y trabajan con él en la misma dirección, se consiguen mejoras significativas en su rendimiento y la normalización de su desarrollo. Desde el centro recomendamos consultar con un especialista ante la menor sospecha y una intervención inmediata, no debemos esperar a que el niño madure porque, como ya hemos visto, NO TODO SON RETRASOS MADURATIVOS.
Amaya Fernandez Carrasco
Psicóloga